Conhecendo o braquete: SL Clarity (3M)

Lançado em 2007, o sistema de braquetes SL Clarity (3M) é um sistema  de braquetes autoligado estético passivo. Segundo o fabricante, oferece as mesmas características dos braquetes autoligados metálicos SmartClip, bem como os benefícios estéticos da linha Clarity.

Caracteristicas
 São braquetes compostos de tres partes:

1. corpo cerâmico
2. canaleta metálica (slot)
3. clipes de nitinol

O formato dos braquetes é rombóide, com quinas arredondadas. Isso permite ao profissional um melhor posicionamento do braquete, para manter as aletras paralelas ao longo eixo do dente. Além disso, promove maior conforto ao paciente quando utilizado.

Foi desenvolvido com foco em biomecânica de deslize, ou seja: sua canaleta tem "022x"028 e o ultimo fio recomendado é o "019x"025. Usa os mesmos conceitos ortodônticos do Sistema SmartClip.

As prescrições disponíveis, segundo o site da 3M são edgewise, Roth, Ricketts e MBT, além da possibilidade de personalizar os braquetes (VPO - Variable Prescription Orthodontics), conforme a necessidade do paciente.

Uma de suas caracteristicas mais interessantes é a forma de remoção. Estes braquetes (bem como toda linha Clarity) possui uma canaleta em sua base, a qual se quebra para remover o braquete.

Para saber mais:

• "O Estado da Arte na Ortodontia" - Hugo Trevisi/Reginaldo Trevisi Zanelato (2011) - cap. 1
• Página do SL Clarity 3M (em inglês)
• Video tutorial sobre como SL Clarity
  

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Ortodontia Invisível - Parte 1

Há muito tempo a ortodontia nao é mais uma especialidade exclusiva para pacientes em crescimento. A demanda de pacientes adultos pelo tratamento é uma realidade em todos os consultórios. E esse tipo de pacientes tem solicitações específicas, como a estética durante o tratamento e nao somente ao final. Em resposta a essas necessidades, surgiram sistemas de tratamento "invisiveis", como o Invisalign e o Essix (R) Clear Aligner.

Apesar de parecidos, os sistemas são completamente diferentes entre si.

No caso do Invisalign, todo o jogo de alinhadores é fornecido pelo fabricante com base num modelo fornecido pelo ortodontista, o qual será digitalizado. Com base desse modelo digital em 3D serão confeccionados os alinhadores.Trata-se de um processo patenteado, em que todas os alinhadores são registrados e numerados. Em caso de perda, solicita-se um novo alinhador ao fabricante por esse registro.

Já no Essix Clear Aligner, o aparelho pode ser confeccionado pelo proprio profissional, bem como as ativações. Isso obviamente diminui os custos do processo, mas em compensação, requer mais habilidade e materiais disponíveis no consultório.

Alguns movimentos são limitados pela própria técnica, sendo que o maior problema é o tracionamento de dentes. Infelizmente, mesmo com algumas soluções dos fabricantes, esse tipo de movimento ainda requer ajuda de dispositivos convencionais, como braquetes ceramicos mono ou policristalinos.

Para saber mais:

- referencias no Google Scholar sobre alinhadores ortodônticos

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Artigo: Extração de primeiros molares com indicação ortodontica

O assunto, que por vezes chega a ser considerado uma heresia por alguns profissionais, tem embasamento científico sim.

Em 2000, o professor Paul J. Sandler et allii publicaram um artigo descrevendo em quais situações onde o primeiro molar é o dente de escolha para extração. Segundo o artigo, essas situações seriam:

·         Casos de longevidade duvidosa dos molares

·         Situações de apinhamento anterior severo x perfil pouco favorável à terapia com retração.

·         Primeiros molares extensivamente cariados

·         Primeiros molares hipoplásicos

·         Molares extensamente restaurados

·         Premolares hígidos

·         Patologias apicais nos molares

·         Apinhamento nas porções distais dos arcos e 3ºsMs razoavelmente posicionados

·         Ângulos dos planos maxilar/mandibular elevados

Casos de mordida aberta anterior

Além disso, nos casos envolvendo extrações de molares houve 90% de chances de uma erupção favorável dos 3ºsMs quando comparados a casos de 4xp.

Obviamente, trata-se de uma mecânica que requer mais habilidade profissional, porém existem suas indicações.

Deve-se ainda levar em consideração que o fechamento dos espaços é mais  fácil de se conseguir em crianças e adultos jovens. Adultos maduros apresentam menos aposição óssea quando os 2ºsMs são movimentados para o espaço obtido e manutenção ruim do espaço fechado tendo sido relatado ainda reabsorção radicular nos 2ºsMºs em alguns casos.

No artigo, o aspecto mais desafiador desse tipo de casos é o fechamento de espaços no arco inferior. A mecânica com uso de elásticos tende a um movimento de rotação dos molares e por vezes a retração com alças é de difícil execução para o profissional.

De forma didática e até mesmo incentivando o leitor a realizar essa opção de tratamento, os autores descrevem ainda algumas observações sobre pontos a ser prestada atenção, em busca de um resultado satisfatório e apresentam 3 casos clínicos de pacientes com as características indicadas.

Mesmo com planejamento e execução cuidadosas do tratamento, um caso envolvendo a extração de primeiros molares vai quase certamente leva entre 6 a 9 meses a mais que um caso equivalente em que 4 premolares sejam extraídos.

Um planejamento cuidadoso deve ser levado em consideração antes do tratamento, afim de garantir que os beneficios do tratamento superem quaisquer desvantagens em potencial. O conhecimento dos problemas em potencial nos casos de extração dos primeiros molares vai permitir que a ação necessária seja tomada antes que muitos desses problemas venham a surgir.

Nossa análise:

Quando da época de publicação desse artigo, os minimplantes de ancoragem não eram uma realidade da mesma forma que o são hoje. Dessa forma, com a utilização de minimplantes podemos ter um controle melhor da ancoragem, efeitos colaterais (ex: rotações de molares inferiores, tendências extrusivas, etc)  são atenuados. Caberia uma nova reavaliação e pesquisa dos casos em que existe a indicação de molares inferiores.

Para saber mais:

·         http://www.taysideorthodonticmcn.scot.nhs.uk/documents/guidelines/guideline_on_1st_molar_extraction.pdf (EM INGLES)

·         “For Four Sixes”, Sandler, PJ; Atkinson, R.; Murray, AM . AJODO 2000 117:318:34

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Opinião: Ortodontia no SUS

Com a criação dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) pela nova Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB) em 2004, foi revigorada a assistencia ortodôntica dos pacientes atendidos pelo SUS. Segundo o texto "A Presença da Ortodontia no SUS: a Experiencia dos CEOs e de outros Serviços Públicos de Saúde Bucal", de 2008, foram detectados 42 serviços públicos de Ortodontia presentes em 39 municípios de todo o Brasil. Os dados obtidos referentes ao atendimento ortodôntico foram analisados e mostraram problemas na ordem de recursos humanos, de financiamento, de triagem e referência além da ausência de um protocolo clínico abrangente, norteador dessas ações.
Informação similar foi veiculada no Diário do Nordeste, em 27 de julho de 2011, onde relata-se uma demanda muito grande da população para um serviço que ainda nao tem a capacidade de dar vazão às solicitações de atendimento.
Se o SUS agisse com a odontologia da mesma forma que age com a medicina, fizesse o credenciamento de consultórios e clínicas particulares para o atendimento dessa demanda, não haveria uma diminuição? Ou mesmo a solução do problema?
Com a mesma paulada, ainda seria uma forte pancada nas famigeradas clínicas populares, das extrações a 5 reais, das manutenções a 35 reais...

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Link - Kokich Orthodontics

Uma das estratégias mais interessantes para alcançar a excelencia é "sentar-se nos ombros dos gigantes". Assim, consegue enxergar tão longe quanto um gigante consegue, mesmo nao sendo um. É um ditado do século XVII, mas sempre atual. Tanto que é o lema do Google Scholar e faz parte de nossas crenças. Em várias teorias de aprendizado/comportamentais atuais, esse processo é chamado de modelagem. E fazemos isso o tempo todo. Dessa forma, podemos começar a perceber e filtrar o que podemos modelar.
Nossa sugestão para hoje é o site da Kokich Orthodontics (em inglês), do Dr. Vincent Kokich Sr. e sua equipe.

 Conheça o Dr. Vincent Kokich Sr.

O que o diferencia dos demais sites de ortodontia é que ele apresenta várias partes claramente separadas; desde a orientação básica do paciente até mesmo a publicação de seus artigos, frutos de mais de 35 anos de prática clínica e pesquisa cientifica.
Membro da American Association of Orthodontics e da American Academy of Esthetic Dentistry, diplomado pelo American Board of Orthodontics, o Dr. Vicent Kokich é sem dúvida um dos expoentes mundiais da especialidade.
Ele também conta com uma fanpage no Facebook

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